Histoire de la médecine Partie 1 (Antiquité) - UPH #9

La medicina es la lucha contra la muerte y el dolor, la consideración del otro y sus sufrimientos físicos o mentales. También abarca la ayuda en el nacimiento y el acompañamiento de la vida.

La medicina estuvo vinculada durante mucho tiempo a la religión, la espiritualidad o el chamanismo en diferentes partes del mundo.

La medicina es fruto del trabajo de hombres y mujeres que lucharon, buscaron, encontraron y transmitieron su saber a través de los siglos para ayudar a otros.

La historia de la medicina presentada es una historia bastante etnocéntrica, enfocada en ciertas regiones y civilizaciones.

Las huellas de medicina antes de la invención de la escritura son muy raras puesto que la escritura aparece tardíamente en la historia humana.

• Precursores que, mediante la observación de la naturaleza y los efectos de las plantas, dedujeron que era posible atenuar el dolor o sanar. • Trepanación practicada en el Neolítico, confirmada por cráneos hallados que muestran cicatrices.

Ciertas personas acumulaban el saber médico y el conocimiento de las plantas, luego transmitían oralmente su experiencia a otras personas en las comunidades tribales.

Estas personas pueden calificarse como sanadores o chamanes, utilizando plantas y el recurso espiritual para intentar curar a una persona.

Las pruebas físicas de la práctica médica se remontan a la época mesopotámica, región donde fue descubierta la escritura, permitiendo documentar las prácticas.

• Código de Hammurabi descubierto en Babilonia en 1750 a.C. en una estela. • Primer verdadero texto jurídico grabado, que contiene unos 300 artículos de los cuales una docena habla de medicina y cirugía. • La medicina existe puesto que su práctica es reconocida y regulada jurídicamente.

Los médicos hacen preguntas al paciente antes de auscultarlo, reconocen ciertas enfermedades por costumbre e identifican trastornos respiratorios, intestinales y urinarios. Realizan un análisis rudimentario de la orina, el olor del aliento, toman el pulso y la temperatura.

La medicina tiene un costo considerable: salvar a un hombre herido por una lanza cuesta 10 siclos, equivalente al salario anual de un esclavo, lo que hace la atención inaccesible para los pobres.

• Pomadas, jarabes, mezclas de plantas, alcohol, pociones, resinas quemadas para inhalar. • Remedios similares a los de la abuela usados en la sociedad actual.

• Dificultades respiratorias tratadas mediante enema profundo. • Excrementos utilizados en mezcla para curar dolores de garganta.

Para fracturas, heridas y otras lesiones, las guerras proporcionan numerosos heridos. Los médicos usan férulas para inmovilizaciones y existe un inicio de cirugía en Mesopotamia.

Hay escritos que sugieren que la cirugía estética ya se practicaba en Babilonia, notablemente en la nariz donde se podrían haber intentado implantes óseos.

En el siglo VII a.C., se crea una gran biblioteca en Asiria: la Biblioteca de Asurbanipal que contiene documentos oficiales, textos literarios y obras sobre avances científicos.

Una buena parte de la biblioteca se dedica a la medicina, permitiendo a los médicos aprender o formarse a través de escritos dejados por otros médicos.

Es el primer lugar donde la transmisión del saber médico por escrito se organiza a gran escala, marcando el inicio formal de la formación médica.

Documentos para transmitir saber médico ya existían antes de la construcción de esta biblioteca, notablemente en Egipto.

El papiro Edwin Smith, que data de 1500 a.C., trata principalmente de cirugía y servía aparentemente como base médica para fines militares.

• Casos de fracturas, heridas, aplastamientos y formas de tratarlos. • Suturas, inmovilizaciones, bálsamos y otras técnicas terapéuticas.

El papiro diferencia entre lo racional y científico por un lado, y lo religioso y mágico por el otro, concentrándose en el aspecto práctico de la gestión de traumatismos.

El papiro Edwin Smith se considera una copia de otras obras desaparecidas cuyo autor original podría ser el médico y arquitecto Imhotep durante la III dinastía, hacia 3000 a.C.

• Imhotep, médico y arquitecto de la III dinastía. • Peseshet, médica hacia 2500 a.C., responsable de las comadronas y fundadora de una escuela de formación.

El parto estuvo reservado casi exclusivamente a mujeres hasta principios del siglo XVI en Francia. Esta práctica tiene sentido puesto que el parto es muy ritualizado en el Egipto antiguo con personal exclusivamente femenino para ayudar.

A partir de la época baja, la medicina se vuelve más espiritual y menos racional, desarrollando una gran proporción de sacerdotes entre los sanadores, coexistiendo con los médicos llamados sounous.

• Médicos generalistas y especializados para los ojos, los dientes, el vientre. • Protésicos para amputados y médicos del ano, calificados de pastor del ano. • Jerarquía con médicos base, jefes médicos, inspectores, hasta el gran jefe de médicos y médico del rey.

Un sistema médico complejo y completo ya estaba en marcha en Egipto con una organización jerárquica y especializaciones definidas.

Este sistema médico es considerado un servicio público gratuito para todos, punto importante a destacar con respecto a la historia.

Muchos tratados médicos se redactaron durante este período, la mayoría considerada copias de originales, probando una transmisión escrita del saber médico mucho antes que las estructuras legales mesopotámicas.

Esta medicina egipcia perdura prácticamente hasta el final del primer milenio, hacia 30 a.C., mostrando una continuidad notable.

En el siglo VII a.C., en Grecia aparecen los primeros verdaderos médicos sedentarios que permanecen en la ciudad para curar a los enfermos.

• En algunas ciudades, los médicos son considerados funcionarios pagados por el estado sin cobrar a los pacientes. • En otras, su situación es muy precaria.

El médico se desplaza por la ciudad para curar males pero también recibe en casa. La propia casa del médico se convierte en el antecedente del consultorio médico, equipada con camas para acoger enfermos e instrumentos para cirugía.

Las casas de los médicos contienen aparatos para tratar diversas condiciones, marcando el inicio de una infraestructura médica estructurada.

En el siglo VI a.C., los discípulos de Pitágoras y notablemente Alcmeón, un médico, afirman que el cerebro dirige todo, cuestionando la creencia de que eran el corazón o el hígado.

Esta afirmación es una revolución en el ambiente médico y la mayoría de los colegas de Alcmeón rechazan categóricamente reconocer la veracidad de sus palabras.

• Empédocles, médico siciliano del siglo V a.C., concluye que el embrión es fruto de dos semillas, del hombre y la mujer, y crece en el útero con la placenta. • Identifica los períodos óptimos de reproducción, trazando la idea de ovulación.

La teoría de las raíces de Empédocles, fundada en el equilibrio entre varios elementos para la salud, inspira grandemente a otros médicos a pesar de que algunas teorías no sean correctas.

Aparecen métodos de disección, practicados principalmente en animales puesto que están prohibidos en humanos, permitiendo grandes avances en anatomía.

Se realizan dibujos y croquis durante las disecciones para entender mejor el funcionamiento del cuerpo humano.

Aristóteles permite numerosos avances en medicina gracias a su tratado sobre animales en 330 a.C. que ayuda a comprender mejor el funcionamiento del cuerpo humano.

Diógenes, un médico célebre, realiza numerosas disecciones, contribuyendo significativamente a los avances anatómicos de la época.

Hipócrates parte del principio de que si hay enfermedad, no es por lo divino sino por otros factores como la alimentación, el clima y el ambiente.

Este enfoque racional cambia muchas cosas puesto que contra una enfermedad que se vuelve racional, se puede ser más pragmático en el tratamiento.

• El descanso, frecuentemente prescrito en gran cantidad. • Medicamentos y plantas. • Inmovilización para fracturas, a veces combinada con máquinas para realinear. • Estas técnicas dan resultados bastante positivos comparado a otras escuelas de medicina.

Hipócrates compila las informaciones médicas de la época, desprovistas de misticismo, en un enorme corpus de texto que contiene alrededor de 70 obras: manuales, actas de conferencias, investigaciones y notas.

Hipócrates da gran importancia a las condiciones de la operación: la ubicación del médico y el paciente, los instrumentos, las personas que deben ayudar. Esto define el procedimiento y representa un aspecto mucho más profesional de la medicina.

• Juramento basado en la ética, que los jóvenes graduados en medicina todavía recitan en nuestra época. • Los pacientes deben practicar su actividad respetando al paciente y para el paciente. • La versión moderna está modificada y la paternidad de Hipócrates sobre este juramento a veces es cuestionada.

• Hipócrates mejora el vocabulario y la clasificación de enfermedades. • Introduce términos como recaída y pico todavía usados hoy. • Clasifica enfermedades en tipos: agudas, crónicas, endémicas y epidémicas.

La medicina de Hipócrates se funda en el pronóstico del paciente, es decir cómo evolucionará la enfermedad según el estado presente. También establece las bases del diagnóstico con sus alumnos, buscando el origen del mal del paciente.

La medicina de Hipócrates se basa principalmente en la teoría de los humores influenciados por 4 elementos: fuego, agua, tierra y aire, con sus equivalentes en el cuerpo: sangre, linfa, bilis amarilla y bilis negra.

Según esta teoría, si todos los elementos están en equilibrio en el cuerpo, se tiene plena salud. Si la balanza se inclina hacia un lado u otro, se está enfermo.

Aunque la noción de equilibrio se sigue mencionando hoy, la teoría de los humores ya no se aplica para explicar y entender el mal del paciente.

• La influencia de Hipócrates fue tan grande que su muerte provoca un estancamiento médico. • Se descansa en los laureles sin cuestionar este trabajo formidable. • A veces hay incluso retrocesos puesto que Hipócrates también tiene sus debilidades.

El auge de la medicina romana se debe en gran parte a los médicos griegos que vienen a instalarse en Roma incluso antes de que Grecia sea controlada por el Imperio Romano.

Antes de la llegada de los médicos griegos, la medicina está mal considerada en Roma. La mayoría de las familias que tienen esclavos no ven interés en tener un esclavo médico.

• Medicina privada con médicos que cobran muy caro por sus servicios. • Servicio público, principalmente organizado a partir del siglo II d.C., compuesto de Archiátras populares, formación de gremio limitada por el tamaño de la ciudad, misión de curar a los pobres.

Muchos médicos se reúnen en grupos para practicar y darse a conocer, puesto que no hay diploma y la notoriedad crea legitimidad.

• En Roma por primera vez, las comadronas se reúnen en corporación para crear una verdadera entidad. • Comadronas generalistas y especializadas para acompañar mejor a las pacientes. • Verdaderas entidades nacen con cada una su especialidad: medicina general, partos, cirugía para gladiadores.

Estos reagrupamientos profesionales crean estructuras que permiten mejor reconocimiento y transmisión del saber médico.

En esta época no hay diploma y es la notoriedad del médico la que crea su legitimidad y autoridad.

Las entidades profesionales agrupan especialistas variados permitiendo mejor cobertura de las necesidades médicas de la población.

Roma entiende el interés de tener un ejército en forma con médicos capaces de curar a sus combatientes, desarrollando una medicina militar sofisticada.

• Médicos de guerra formados con títulos, a veces de oficial no combatiente. • Lugar importante durante la batalla y después para la efectividad global del ejército.

Algunos médicos se colocan detrás de las primeras líneas para evacuar heridos, en el corazón de la acción para ser efectivos en la urgencia.

Cuando un herido no puede ser tratado en el lugar, ambulancias con caballos transportan al paciente hasta el hospital militar generalmente situado en el campamento romano.

Los hospitales de campaña se construyen con cierto rigor alrededor de un jardín donde se encuentran plantas medicinales, compuestos de varias habitaciones con funciones bien particulares.

• Sala de espera separada de la auscultación. • Morgue, farmacia y otras zonas distintas para evitar contaminaciones.

Una de las particularidades de la medicina romana es la importancia dada a la higiene: higiene de vida y limpieza del agua usada para beber, lavarse y limpiar heridas.

Para la cirugía romana, muy desarrollada para la época, se hierven los instrumentos quirúrgicos antes de operar, aunque se desconozca la existencia de bacterias, realizando esterilización y disminución de contaminaciones.

Dioscórides redacta una obra en 5 tomos que establece las bases de la farmacopea moderna, uno de los libros más importantes de la época.

Soranos de Éfeso escribe el tratado más completo de la Antigüedad sobre enfermedades de las mujeres y ginecología, marcando progreso significativo en este dominio.

• Médico griego que pasa buena parte de su vida en Roma. • Establece las bases de la medicina occidental por más de 1000 años. • Observaciones capitales sobre anatomía de acuerdo con el enfoque de médicos del Renacimiento.

La obra de Galeno es inmensa, cubriendo prácticamente todos los dominios de la medicina, las matemáticas, la filosofía y mucho más. Una buena parte se pierde lamentablemente durante la caída del Imperio Romano.

Galeno afirma: «Afirmo que el médico debe saber cómo es cada uno de los huesos en sí mismo, y cómo se ensambla con los otros huesos, si quiere tratar correctamente sus fracturas y luxaciones».

La obra de Galeno, comparada a la de Hipócrates, se caracteriza por su inmensidad y cobertura de prácticamente todos los dominios de la medicina.

Una buena parte del trabajo de Galeno se pierde durante la caída del Imperio Romano, marcando una ruptura importante en la continuidad del saber médico.

El final del primer episodio plantea preguntas para el siguiente: ¿Cómo manejó Europa la crisis después de la caída del Imperio Romano y qué impacto en la medicina?